سوالات متداول بیمه درمان
در این بخش شما علاوه بر مشاهده سوالات برخی از مشتریان و پاسخ های ما می توانید سوالات خود را مطرح نموده تا پاسخ آن را دریافت نمایید
عمل انحراف بینی بیمه تکمیلی بابتش مبلغی پرداخت میکنه ؟
انحراف بینی تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی نمی باشد.
به طور انفرادی میتوان بیمه تکمیلی درمان شد؟
خیر
اگر کسی در 2 شرکت بیمه تکمیلی داشته باشد مثلا معلم و ایران و هرکدام 1 میلیون تومان زایمان را پوشش بدهند ولی خرج زایمان 2 میلیون شود ایا می شود از هر دو بیمه استفاده کرد؟
خیر
آیا یک نفر می تواند در 2 بیمه مختلف مثلا ایران و معلم بیمه تکمیلی باشد و آیا هر دو بیمه خسارت درمان را پرداخت می کنند ؟
خیر
مشکل هزینههای جراحی و بستری شدن دربیمارستان را چگونه میتوان با بیمه حلکرد ؟
هزینههای روزافزون درمانی، بهویژه هزینههای جراحی و بستری شدن در بیمارستان، یکی از مشکلات جدی خانوادههاست.این هزینهها را با پرداخت حق بیمه سرانهمعینی میتوان بیمه کرد.
آیا هزینه های درمان تکمیلی از محل قراردادهای درمان مربوط به ((حوادث ترافیکی )) قابل پرداخت است ؟
بیمه های درمان تکمیلی براساس سقف تعهدات مفاد قرارداد بین دو طرف بیمه گر و بیمه گذار قابل اجراست و بخش درمانی را پوشش می دهد(درمان بیماری و نه حوادث را). اما طبق قانون در تصادفات رانندگی ، بیمارستانها موظف به پذیرش مصدوم و احیا او می باشند.
1- مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفی نامه ؟
کپی دستور پزشک مبنی بر بستری شخص بیمار در مرکز درمانی با ذکر نکات : نام بیمار -نوع جراحی- تاریخ بستری و نام بیمارستان )با مهر و امضا پزشک
* کپی کارت ملی بیمار
* کپی صفحه اول دفترچه بیمه گر اول (بخش مربوط به مشخصات بیمه شده )
نحوه پرداخت هزینه شیمی درمانی چگونه است ؟
هزینه شیمی درمانی بیمه شده در بیمارستان از محل تعهدات هزینه های بیمارستانی قابل بررسی است ولی هزینه شیمی درمانی در مطب فقط در صورتی قابل رسیدگی است که در متن قرارداد با بیمه گذار جبران آن تعهد شده باشد .
اعمال جراحی اصلی کدامند ( چهار عمل مهم)؟
الف ) عمل جراحی قلب که روی بافت قلب و یا عروق قلب و یا دریچه ها.
ب ) عمل جراحی مغز و اعصاب ( شامل اعمال جراحی روی اعصاب محیطی و ستون فقرات اعم از دیسک مهره و زوائد مهره ای نمی شود) .
ج ) اعمال جراحی پیوند کلیه .
د ) پیوند مغز استخوان .
نحوه رسیدگی و محاسبه هزینه آنژیوگرافی عروق قلب چگونه است ؟
هزینه آنژیوگرافی عروق کرونر قلب بر اساس تعرفه مراکز طرف قرارداد و یا هم تراز از محل تعهدات بیمارستانی قابل محاسبه است .
هزینه لوازم مصرفی مانند انواع پروتزها که توسط بیمه شده از خارج بیمارستان خریداری می گردد چگونه محاسبه می شود ؟
بر مبنای فاکتور معتبر که نشان دهنده خرید لوازم بوده و مصرف آن به تائید پزشک معالج رسیده باشد و لزوم استفاده از آن به تائید پزشک معتمد بیمه گر برسد (حداکثر معادل قیمت عرف بازار) .
آیابیمه هزینه سمعک راپرداخت می کند؟
مطابق تعرفه های درمانی هزینه سمعک در صورت تعهد بیمه ایران در قرارداد قابل پرداخت است .
آیا برای هزینه های جراحی و بستری در بیمارستان خصوصی سقفی وجود دارد؟
پرداخت هزینه های در مان تکمیلی شرکت سهامی بیمه ایران براساس تعرفه های مصوب با مراجع درمانی می باشد. در صورتی که بیمه شده از بیمارستان غیر طرف قرارداد استفاده نماید یا به بیمارستان طرف قراردادمراجعه نماید اما موارد خارج از مفادقرارداد (مانند هزینه فردهمراه یا….) استفاده نماید می بایستی هزینه های مربوطه را خود پرداخت نماید
هزینه حق العمل که توسط پزشک معالج خارج از صورت حساب بیمارستان از بیمار دریافت میگردد چه اقدامی دارد ؟
شرکت بیمه بر اساس تعرفه ها مصوب و قراردادهای منعقده هزینه های درمانی را به استناد مدارک قانونی و معتبر پرداخت می نمایند بدیهی است سایر هزینه ها در خارج این چهار چوب قابل پرداخت نمی باشد.
آیا در بیمه درمان تکمیلی هزینه جراحی دیسک بیرون زده شده ستون فقرات برداخت میشود
بله چنانچه براثر حادثه باشد وچنانچه سابقه بیماری قبل از عقد قرارداد بیمه تکمیلی باشد در تعهد شرکت بیمه نیست
بیمارانی که اصل مدارک و صورت حسابهای بیمارستانی را می خواهند تحویل بیمه گر اول نمایند و متقاضی دریافت مابه التفاوت هزینه ها می باشند چه مدارکی را باید تحویل بیمه گر بدهند ؟
الف ) فتوکپی برابر اصل شده مدارک و صورتحساب توسط بیمه گر اول .
ب ) رسید مبلغ دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده که به تائید بیمه گر اول رسیده باشد یا تصویر چک دریافتی بابت هزینه درمان بیمه شده از بیمه گر .
آیا هزینه خرید پلاتین و عمل دیسک کمر بیمه تقبل میکند یا خیر؟
پس از تائید پزشک معتمد بیمه ایران در مجتمع شهید مطهری و با شرایط بیمه نامه قابل پاسخگوئی است.
آیا جراحی بای پس معده برای شخصی با BMI بالاتر از 40 که به تشخیص پزشک معالج بیماری محسوب میشود از نظر بیمه ایران جراحی زیبایی محسوب میشود؟
با اطلاعاتی که میفرمائید خیر . البته این امر برای کارشناسان اسناد پزشکی نیز امر واضحی است .
عمل جراحی فک در صورتی که دکتر تایید کنه که مشکل داره شامل بیمه میشه؟
چنانچه جراحی ناشی از حادثه باشد با مراجعه به پزشک معتمد و تائیدیه ایشان معالجه امکانپذیر است .
یا برای متخصص پوست و لیزر بیمه قابل استفادست ؟
برای درمان البته فابل استفاده است
آیا بیمه تکمیلی ایران هزینه لیپولیزر و دستگاه RF را پرداخت میکند؟
با توجه به قرارداد باید پاسخ شما داده شود لذا به پزشک معتمد شعبه متبوعه قرارداد خود مراجعه کنید
رای دریافت تعرفه هزینه های که بیمه تکمیلی پرداخت میکند چگونه باید اقدام کرد؟ هزینه ای که برای زایمان طبیعی پرداخت میکند چه میزان است؟
برای مشاهده پاسخ اینجا کلیک نمایید.
هزینه نصب باتری قلب که حدود 20 میلیون تومان میشه را بیمه تکمیلی تقبل میکنه؟
با توجه به شرایط قرارداد امکان بررسی موضوع میسر است اما باید از طریق واحد اجرائی بیمه ایران که با شما طرف قرارداد میباشند هماهنگی فرمائید
در صورت داشتن بدهی به یک بیمه(تامین اجتماعی) آیا می توان تحت پوشش بیمه ی دیگر بود؟
در بیمه ایران شرط پوشش بیمه گر پایه الزامی است
ینجانب بیمه تکمیلی ایران میباشد.زایمان طبیعی دربیمارستان خصوصی انجام گرفت.البته زایمان زودرس.بچه دربخشnicuبستری میباشدوازبیمه خانم استفاده میکند.بیمه برایش سقف تا 5.5000000تومان گذاشته.ایابعدازپایان سقف نوزادمیتواندازبیمه تکمیلی من استفاده نماید؟
بله منوط بر اینکه نام نوزاد و حق بیمه آن مطابق قرارداد در اولین ماه از حقوق شما کسر و به بیمه ایران – واحد ارائه کننده سرویس به شما اعلام گردد